| Navn: | Petersen, Jens Bjerg | Stilling: | Landarbejder |
| Alder: | 19 | Bestemmelsessted: | N.Y. |
| Kontrakt nr.: | 616900 | Forevisningsdato: | 11/23/1904 |
| Fødested: | B?... | Fødesogn: | ? |
| Sidste oph.sogn: | ? | Sidste oph. amt: | ? |
| Sidste oph.sted: | B?... | Bestemmelses land: | USA |
| Bestemmelses by: | New York City | Bestemmelses stat: | New York State |
| Skibsnavn: | Indirekte | IDkode: | I0405P2015 |