| Navn: | Andersen, Jens | Stilling: | Husmand |
| Alder: | 56 | Bestemmelsessted: | Missoury |
| Kontrakt nr.: | 21600 | Forevisningsdato: | 2/1/1904 |
| Fødested: | Børglum | Fødesogn: | Børglum |
| Sidste oph.sogn: | Børglum | Sidste oph. amt: | Hjørring |
| Sidste oph.sted: | Børglum | Bestemmelses land: | USA |
| Bestemmelses by: | Missouri Valley | Bestemmelses stat: | Iowa |
| Skibsnavn: | Indirekte | IDkode: | I0304A1207 |